医保报销，到底是怎么算钱的？看癌症等重大疾病自己得再掏几多？

本文摘要：最近，有人问小新：医保报销到底是怎么算钱的？在回覆这个问题之前，先随着小新来看一下医保的组成。城镇职工医疗险保险，是以员工上一年的月平均人为为基础，每个月职工自己缴纳2%，进入小我私家账户，所在的公司缴纳8%，进入统筹账户，各地的政策纷歧样，大家要凭据所在地域的政策举行盘算。 小我私家账户用于：门诊、急诊的医疗用度；定点零售药店购药的用度；基本医疗保险统筹基金起付尺度以下的医疗用度。

最近，有人问小新：医保报销到底是怎么算钱的？在回覆这个问题之前，先随着小新来看一下医保的组成。城镇职工医疗险保险，是以员工上一年的月平均人为为基础，每个月职工自己缴纳2%，进入小我私家账户，所在的公司缴纳8%，进入统筹账户，各地的政策纷歧样，大家要凭据所在地域的政策举行盘算。

小我私家账户用于：门诊、急诊的医疗用度；定点零售药店购药的用度；基本医疗保险统筹基金起付尺度以下的医疗用度。统筹账户用于：住院治疗的医疗用度；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗用度；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗用度。简朴，有小我私家账户的平时去医院看病或者药房买房，可以直接刷医保卡，如果有特殊情况，还可以把卡里没有花完的钱取出来，固然报销该走统筹的还是走统筹账户举行报销。

如果你到场的是城镇住民医疗保险和新农合，也是自己交一部门，政府补助一部门，但这类医疗保险只有统筹账户，没有小我私家账户。虽然没有小我私家账户了，可是该报销的一分钱也不会少，还是会从统筹账户中举行报销的。

重点说一下医保报销的相关内容身边总有朋侪给小新吐槽到：我购置的社保医保不是到医院门诊可以报销80%，什么手术住院可以报销90%的吗？为什么每次去医院看病，都发现其实没有病没有那么多？这是在忽悠我们这样的老黎民吗？说实话，真的不是！虽然医保报销的比例不低，可它有起付线、报销限额和报销规模等。下图是医保的报销图：小我私家现金支付金额：患者需要自己肩负的金额；医疗保险基金支付金额：医保基金支付的用度总额，包罗：门诊大额支付、退休增补保险支付等支付方式；起付线：起付尺度以下用度，医保局凭据差别的参保人员种别及医院品级种别设定了相应起付尺度；医疗保险规模内金额：本次医疗用度中属于医保报销规模内的金额；累计医保规模内金额：停止本次用度结算时，今年度纳入医保报销规模内医疗用度的总和；年度门诊大额基金累计支付：停止本次用度结算时，今年度内医保为参保人门诊累计支付用度的总额；年度门诊大额余额：停止本次用度结算时，今年度内医保还能为参保人支付的金额；小我私家支付、自费金额：指患者需肩负的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。自付一：指能纳入医保报销规模内的医疗用度中需要患者支付的金额，包罗起付金额和凌驾起付金额后患者自付的金额；自付二：指标注为“部门自付”的药品、检查需患者自己支付的用度总和。假设一瓶价钱为100元的药品属于有自付药品，如果自付的比例为10%，那么要自费10元，这就是属于自付二；自费：指标注为“全自付”的药品、检查用度总额，需患者自己支付。

关于起付线：是不是，看了上面的解释大家都能相识了呢。为了让大家直观感受报销的部门，可以看下图：以北京医保卡为例，各地域纷歧从图表中可以看出来，医保报销比例中，门诊和住院报销比例都有一定的起付线、报销比例和限额。

住院报销最高限额为10万，一旦凌驾10万，归属大病报销，最高限额为30万。医保报销都是有起付线的，起付线以下的部门都需自己负担。这个部门代表着你自己掏钱的最低用度，一般设置在300-1800元不等，凭据差别地域和医院级别差别，起付线也是差别的。

举个例子：在北京，城镇职工医保参保人的门诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。简朴说，如果是北京城镇职工医保的参保人，在医院门诊看病，一共只花了1600，就得全部自己掏腰包；如果今年一共花了3000，超出的那1200元就可以按划定报销了。

在起付线这件事上，有的地域的起付线只有几百块钱，有的地域没有起付线，所以这个需要看地域的。关于报销限额：所谓报销限额是一小我私家一年最多给报这么多，凌驾的部门，将不给报。还是拿上面北京的报销比例，门诊是最多报销2万，住院最多报销30万。

但现在全国都已经设立了大病报销，超出的基本医保的部门将进入大病保险来举行报销。一般来说，报销限额和都会的经济水平密切相关 ，有点地域的报销限额是40万，有的地域的报销限额只有十几万。

所以这个要看地域的经济水平有关系，大家也可以检察一下相关的地域政策。关于报销规模：在医院举行报销时，并不是所有的药品、治疗项目、医疗服务等都可以报销，有一个相关的目录，只有在这个目录中的才可以报销，在目录外的药品和项目等是不能报销，好比：整牙、整容、疾病照顾护士等，都是不能报销的。关于自费项目有如下：（1）自费药品：包罗15%的乙类药，丙类药，入口药，特效药等。

另有以下药品不在基本医保报销规模：(1)主要起营养滋补作用的药品；(2)部门可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；(3)用中药材和中药饮片泡制的各种酒制剂；(4)各种药品中的果味制剂、口服泡腾剂；(5)血液制品、卵白类制品(特殊适应症与抢救、抢救除外)；(6)社会保险行政部门划定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。（2）自费医疗项目：使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部门诊疗项目的医疗用度：服务项目类：（01）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；（02）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务；非疾病治疗项目类：（01）种种美容、健美项目以及非功效性整容、矫形手术等；（02）种种减肥、增胖、增高项目；（03）种种康健体检；（04）种种预防、保健性的诊疗项目；（05）种种医疗咨询、医疗判定。诊疗设备及医用质料类：（01）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备举行的检查、治疗项目；(02)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（03）种种自用的保健、推拿、检查和治疗器械；（04）各省物价部门划定不行单独收费的一次性医用；治疗项目类：（01）各种器官或组织移植的器官源或组织源；（02）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（03）近视眼矫形术；（04）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；其他：（01）种种不育（孕）症、性功效障碍的诊疗项目；（02）种种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（3）自费服务：凌驾基本医疗保险医疗服务设施支付尺度部门的医疗用度以及划定不予支付的医疗服务设施发生的用度，另有以下服务基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施用度，主要包罗：(1)就(转)诊交通费、抢救车费；(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；(4)膳食费；(5)文娱运动费以及其他特需生活服务用度。关于报销金额盘算：门诊报销=（门诊医疗用度—起付线—报销规模之外的用度）×（100%—自付比例）；住院报销=（封顶线—起付线—报销规模之外的用度）×（100%—自付比例）。如果报销的金额超出了报销限额，就只能根据报销上限予以报销。举个例子：马大姐住院花了50万（这个金额很大了，可是现在的大病都可以到达）起付线是1300，其中10万是不给报销的项目，报销限额是30万，自费报销比例是20%。

那么，马大姐的报销金额=（50万—1300元—10万）×（100—20%）=318960元；最后只能报销30万，剩下的20万就只能自己出！关于异地就医报销异地就医的报销政策是接纳就医地的政策。大多数地域，异地就医只能报销住院和急诊用度，普通门诊一般不给报销，只能自掏腰包。

固然，也有地域可以报销异地门诊了，如：江苏地域。异地就医医保报销的规则是差别的，如下：异地就医医保报销规模：是以就医地的医保目录为准。哪些药品、器材、诊疗服务等能报或者不能报，根据就医地的医保政策。异地就医医保报几多：是以参保地的政策为准。

起付线几多？报销比例几多？最高报销限额是几多？根据参保地的政策尺度。简朴说，哪些能报？哪些不能报？看就医地；详细能报几多钱？看参保地。

举个例子：小A在南京市生病住院了，花费8万元，但小A的医保在菏泽，该怎么报销呢？根据南京市的医保政策，划定小A医保报销的规模：好比说有6万在医保内，就都可算到报销规模内；根据菏泽的医保政策，盘算小A报销的金额：（6万-起付线）×异地就医的报销比例（60%），得出的金额即是小A最终能报销的金额。注：所举例子是小A已经管理了异地就医存案的，如果没有存案，报销比例会更低，报销金额也会很少。因此，由于各地医保政策纷歧样，大家在异地前，可以先去相识清楚所在地的报销规则，以便到时候合理使用。

此时，你明确医保是怎么报销了吧！今天就说到这里，另有几句话想告诉大家：关于康健险，尤其是重大疾病保险，大家在购置历程中会有许多问题。好比：这款产物好欠好？适不适合我？这个疾病保不保？我能不能买？有什么限制吗？等问题。关于身故保障，尤其是寿险，大家在购置历程中也会泛起许多问题。

好比：该给谁买？不应给谁买？买几多？最高限额是几多？什么产物最适合？等问题。大家对保险有任何问题和疑惑的地方，都可以私信给新一站保险网小新，小新立马回给予解答哦。

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